Responsabilidade profissional por lesão do nervo lingual durante exodontia de terceiro molar inferior: análise de nove processos judiciais / Professional responsibility for lingual nerve injury during lower third molar extraction: analysis of nine court proceedings

Introdução: A remoção cirúrgica dos terceiros molares inferiores apresenta o risco potencial de lesões a estruturas nobres como o nervo lingual devido sua localização anatômica. O grau de comprometimento do nervo indicará se a lesão é transitória ou permanente. A injúria nervosa pode motivar o paciente a acionar judicialmente o cirurgião-dentista, e sendo evidenciada a culpa profissional, caberá a reparação pecuniária dos danos causados ao paciente, sejam de natureza material ou moral. Objetivo: Analisar nove decisões judiciais de 1ª e 2ª instância, disponíveis no site do Tribunal de Justiça de São Paulo (TJSP), motivadas pela lesão do nervo lingual durante a exodontia de terceiro molar inferior. Metodologia: Após a leitura e análise foram extraídas informações como: perfil das partes, tempo de duração dos processos, procedência ou não da ação, valor da indenização, responsabilidade profissional e presença de TCLE. Resultados: Na primeira instância, seis dos nove casos foram julgados improcedentes; em segunda instância, quatro destas sentenças foram reformadas para procedência. No total, após decisão de segunda instância, houve procedência da ação em sete dos nove casos. Nas ações procedentes, as indenizações para dano moral variaram de R$ 5 mil a R$ 50 mil, sendo a imperícia e negligência as modalidades de culpa mais atribuídas aos profissionais. Conclusão: Sabendo-se que a lesão do nervo lingual durante a extração de terceiro molar inferior, mesmo previsível, nem sempre é evitável, verifica-se a importância do TCLE (ou documento similar) na prática clínica como instrumento de defesa jurídica do profissional, diante da alegação de falha de informação. Este documento foi mencionado em apenas três dos nove casos processuais, sendo em que em dois destes não houve constatação de falha técnica ou de informação (ação improcedente nas duas instâncias)

Introduction: Surgical removal of lower third molars presents the potential risk of injury to noble structures such as the lingual nerve due to its anatomical location. The level of nerve involvement will indicate whether the injury is transient or permanent. Nervous injury can motivate the patient to sue the dentist, and if professional guilt is evidenced, it will be up to pecuniary compensation for the damage caused to the patient, whether of a material or moral nature. Objective: To analyze nine court decisions of 1st and 2nd instances, available on the Court of Justice of State of São Paulo (Brazil) website, motivated by lingual nerve injury during lower third molar extraction. Methodology: After reading and analysis, information was extracted such as: profile of the litigating parties, duration of the processes, judge decision for the action, indemnity value, professional responsibility and presence of TCLE. Results: In the first instance, six of the nine cases were dismissed, the sentence was reformed in four cases, confirming the merits of the action in seven of the nine cases. In the cases of valid actions, compensation for moral damages ranged from R$ 5 thousand to R$ 50 thousand, with malpractice and negligence being the types of fault most attributed to professionals. Conclusion: Knowing that lingual nerve injury during mandibular third molar extraction, even if predictable, is not always avoidable, the importance of the informed consent (or similar document) in clinical practice as an instrument for the professional's legal defense is mandatory, to avoid the allegation of miss information. This document was mentioned in only three of the nine cases, and in two of these there was no finding of technical or information failure (unfounded action in both instances)

The role of women in Forensic Odontology / O papel da mulher na Odontologia Forense

This literature review aims to name the influential female pioneers who broke the conservative barriers in place for their gender and set the standards for those who followed in their paths as either dentists or forensic odontologists, with the purpose of increasing the visibility of their identities, feats, and positions of authority, hence, diminishing the states of exclusion that may be still practiced towards the recognition of their contributions to dentistry. It is our expectation that contemporary female forensic dentists can, by accessing this reading, acknowledge and promote the female performance in the forensic field, from its beginning to the present time, and be reassured of the representation and the excellence of women in it. We anticipate that all these professionals' names will not be mentioned due to lack of information from sound resources or unawareness. We also hope to witness similar literature reviews in the future

Esta revisão de literatura tem como objetivo nomear as influentes pioneiras que romperam as barreiras conservadoras de gênero e estabeleceram os padrões para aquelas que seguiram seus caminhos como dentistas forenses ou odontolegistas, com o objetivo de aumentar a visibilidade de suas identidades, feitos e posições de autoridade, diminuindo, assim, os estados de exclusão que ainda podem ser praticados para o reconhecimento de suas contribuições para a Odontologia. É nossa expectativa que as odontolegistas contemporâneas possam, ao acessar essa leitura, reconhecer e promover a atuação feminina no campo forense, desde o seu início até os dias atuais e ter a certeza da representação e da excelência da mulher nela. É possível que outros nomes não foram mencionados por falta de informação segura ou desconhecimento. Também esperamos testemunhar revisões de literatura semelhantes no futuro

Proposta de inquéritos administrativo e clínico para tomada de decisão no atendimento odontológico em tempos de pandemia de covid-19 / Importance of clinical and administrative survey to dental treatment making decision in times of COVID-19 pandemic

Profissionais da Odontologia estão constantemente expostos a vários microrganismos, incluindo o novo Coronavírus (SARS-CoV-2), que apresenta alto potencial de disseminação. Considerando que durante o atendimento odontológico são gerados aerossóis com a disseminação de gotículas de saliva (potencialmente contaminada pelo vírus), a contaminação dos profissionais e pacientes poderia ser aumentada mesmo tomando-se os cuidados de biossegurança necessários. Embora o risco de contaminação durante um atendimento odontológico ainda não tenha sido estimado, a padronização de condutas, previamente e durante o atendimento odontológico, é atitude necessária para minimizar a transmissão do SARS-CoV-2 entre profissionais e pacientes. O objetivo do presente trabalho é propor um modelo de inquérito administrativo e clínico, com fundamento clínico, ético e legal, para a tomada de decisão sobre atender (ou não) um paciente com necessidades odontológicas em tempos de pandemia de COVID-19. A identificação de pacientes sintomáticos utilizando instrumentos sistematizados para coleta de informações pode minimizar o risco de contaminação por profissionais ou pacientes e, além disso, estes instrumentos podem subsidiar o profissional contra alegações infundadas, por parte dos pacientes, em casos de não atendimento.

Limites de atuação da equipe de saúde bucal em um panorama global / Attribution limits of the oral health group in a global overview

Objetivo: Comparar as atribuições clínicas referentes à atuação da equipe auxiliar odontológica brasileira (Auxiliar e Técnico em Saúde Bucal) com as atribuições de outras profissões auxiliares regulamentadas no exterior (Dental Assistant, Dental Therapist; Dental Nurse; Dental Hygienist; Orthodontic Therapist). Métodos: Foram buscadas normativas e leis, nacionais e internacionais, que subsidiassem a identificação das atribuições clínicas de auxiliares odontológicos nas bases de dados Lilacs, Scielo e Pubmed. Resultados: Os resultados apontam que há diversas funções que podem ser delegadas à equipe de saúde bucal no exterior que seriam privativas dos cirurgiões-dentistas brasileiros, tanto nas áreas de diagnóstico, preventiva, clínica geral e ortodontia, quando comparadas com as leis que regem a Odontologia no Brasil. Conclusões: Dental Nurse seria uma função com correlação a Auxiliar em Saúde Bucal, já os Técnicos em Saúde Bucal apresentam menor número de funções dos que as designadas aos terapeutas e higienistas odontológicos. O Orthodontic therapist é condizente a atividades privativas do cirurgião-dentista. De forma geral, os terapeutas entram na área de competência do Cirurgião-dentista no que concerne à Lei 5081/66, que regulamenta a profissão, inclusive dentro de especialidades odontológicas, como é o caso da ortodontia.

Objective: To compare clinical attributions related to the work of the Brazilian dental assistant team ("Auxiliar e Técnico em Saúde Bucal") with attributions of other auxiliary jobs regulated abroad (Dental Assistant, Dental Therapist, Dental Hygienist, Orthodontic Therapist). Methods: National and international regulations and laws were used to support the identification of clinical attributions of dental assistants using Lilacs, Scielo, and Pubmed databases. Results: Several attributions can be delegated to the oral health team abroad that would be exclusive to Brazilian dentists, especially regarding diagnosis, preventive dentistry, general practice, and orthodontic treatment. Conclusions: Dental Nurse can be correlated to "Auxiliar em Saúde Bucal". "Técnicos em Saúde Bucal" have lesser attributions than those assigned to Dental Therapists and Hygienists. Orthodontic Therapist has attributions exclusively designated to the dentist. In general, Therapists attributions are of competence of the Dentist concerning Law 5081/66, which regulates the profession, including dental specialties, as is the case of orthodontics

Extrusion of Endodontic Material to the Maxillary Sinus: Avoidable Intercurrence? / Extrusión de Material Endodóntico al Seno Maxilar: ¿Intercurrencia Evitable?

ABSTRACT: The objective of this study is to discuss and analyze whether extrusion of endodontic material constitutes avoidable intercurrence, discussing the clinical, ethical and legal implications. Patient LSR, 31 years old, female, attended a dental consultation complaining of pain in the second left maxillary premolar (tooth 25). Radiographically, a single root canal and thickening of the periodontal ligament associated with extravasation of 8 mm of gutta percha to the maxillary sinus were observed. The first endodontic session aimed to performing the desobturation, root canal preparation and intracanal medication placement. The root canal obturation was performed in the second session. Was carried out an apical surgery that removed 2 mm from the root apex and also performed the covered with a collagen membrane. A 22 months follow-up revealed a tooth function, absence of painful symptomatology or infection, and radiographically normal periodontal ligament and bone neoformation. The second single-root premolar is the type of premolar with less distance with the floor of the maxillary sinus. In this case, the extrusion of the obturator material occurred due to the superinstrumentation of the root canal associated with the proximity of the root with the membrane of the maxillary sinus. From the ethical and legal point of view, the patient has the right to be informed about any intercurrences that may arise during or after the treatment, and the informed consent form is essencial. This document will allow the patient to make a decision about performing an endodontic treatment in which the risk of an accident or complication is imminent or that treatment failure is already expected. It is important that professionals make appropriate diagnosis and treatment plan for each case, since this conduct may avoid clinical intercurrences. In addition, if the intercurrences occur, the patient should be advised of how to proceed.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue discutir y analizar si la extrusión de material endodóntico constituye una intercurrencia evitable, discutiendo las implicaciones clínicas, éticas y legales. Paciente LSR, de 31 años de edad, mujer, asistió a una consulta dental quejándose de dolor en el segundo premolar maxilar izquierdo (diente 25). Radiográficamente, se observó un solo conducto radicular y engrosamiento del ligamento periodontal asociado con la extravasación de 8 mm de gutapercha al seno maxilar. La primera sesión de endodoncia tuvo como objetivo realizar la desobturación, la preparación del conducto radicular y la colocación de medicación intracanal. La obturación del conducto radicular se realizó en la segunda sesión. Se llevó a cabo una cirugía apical que extrajo 2 mm del ápice de la raíz y también se realizó el recubrimiento con una membrana de colágeno. Un seguimiento de 22 meses reveló función dental, ausencia de sintomatología dolorosa o infección y ligamento periodontal radiográficamente normal y neoformación ósea. El segundo premolar de una sola raíz es el tipo de premolar con menos distancia con el piso del seno maxilar. En este caso, la extrusión del material obturador se produjo debido a la superinstrumentación del conducto radicular asociada con la proximidad de la raíz con la membrana del seno maxilar. Desde el punto de vista ético y legal, el paciente tiene derecho a ser informado acerca de cualquier inter-ocurrencia que pueda surgir durante o después del tratamiento, y el formulario de consentimiento informado es esencial. Este documento le permitirá al paciente tomar una decisión sobre la realización de un tratamiento de endodoncia en el que el riesgo de un accidente o complicación sea inminente o de que ya se espera un fracaso del tratamiento. Es importante que los profesionales realicen un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados para cada caso, ya que esta conducta puede evitar las intercurrencias clínicas. Además, si se producen intercurrencias, se debe informar al paciente sobre cómo proceder.

Dental Cingulum and Position of Fixed Orthodontic Appliance as Source of Morphological and Therapeutic Identifiers: An Unusual Case Report.

Orthodontic records, such as photographs, radiographs, and dental casts, provide information useful for identification purposes because it may reveal important morphological, therapeutic, and pathological dental identifiers. Among these identifiers, the type and position of orthodontic appliances figure as distinctive tools for human identification. In this context, the present study aims to report an uncommon case of identification of a putrefied body, found near to a forest region in Brazil. The postmortem (PM) examination showed that the victim had part of a fixed orthodontic appliance installed in the maxillary and mandibular dental arches. To identify the body, relatives of the potential victim presented orthodontic examinations containing panoramic radiography and photographs of the orthodontic treatment. The body was identified based on the analysis of the radiographs and photographs that confirmed the presence of the orthodontic appliances observed PM. More specifically, the identification was supported by the analysis of bracket bonding position of the maxillary and mandibular incisors and the presence of distinctive morphological traits of the canines and incisors, as well dental roots observed radiographically. The present case highlights the importance of orthodontic records as a source of morphological dental identifiers for cases in which only unrestored teeth are available.

Extractions in Patients with Periodontal Diseases and Clinical Decision-Making Process.

OBJECTIVES: To investigate the professional aspects and clinical and radiographic evidence that influences the decision for the extraction of teeth among periodontologists and general dentists. MATERIAL AND METHODS: The sample consisted of 150 (n=106 females and 44 males) dentists (n=103 general dentists and 47 periodontologists) that responded to a questionnaire designed to retrieve cross-sectional information related mainly to their level of training and time of experience in practice, as well as their personal decision for managing four patients with periodontal disease. Bivariate analyses were performed to test the association between the clinical decisions and the professional information collected from the dentists. RESULTS: In specific cases, periodontologists decided to maintain more teeth than general dentists (p<0.05). In other cases, dentists with more years of experience in practice decided to opt for more extractions (p<0.05). The level of periodontal disease (50-92%), poor oral hygiene (42.6-67.3%) and lack of alveolar bone structure (43.2-79.3%) were the most prevalent reasons behind the decision for extractions. CONCLUSIONS: An advanced level of training in Dentistry, especially Periodontology, and more years of experience in practice may lead to more well-founded decisions on whether extracting teeth or not in case-specific scenarios.

Alarming rates of bite injuries in the Brazilian jurisprudence ­ a survey on 1125 lawsuits documented over the last 18 years / Taxas alarmantes de lesões por mordidas na jurisprudência brasileira ­ Uma pesquisa em 1125 decisões judiciais publicadas nos últimos 18 anos

Introduction: Physical violence became an important global problem in the last decades. This scenario is reflected in the increasing jurisprudence. In specific situations, perpetrators and victims of physical violence may inflict an especial patterned injury named bitemark. Knowing the case characteristics in lawsuits involving human bites and bitemarks is important to understand and encourage the role of Forensic Dentists as expert witness for bitemark analysis in Court. Objectives: The present study aimed to assess the jurisprudence to screen lawsuits that involve human bites and bitemarks in order to extract characteristics that could support research and practice of bitemark analysis. Material and methods: A systematic search was conducted in an open access jurisprudence system with the keywords "bite" and "bitemark". Full-texts of lawsuits were selected and underwent data extraction. Results: A total of 2488 lawsuits were detected, from which 1125 were eligible in the present study. The lawsuits dated between 1997 (n=13, 1.15%) and 2015 (n=202, 17.95%). Forensic expertises were performed in 641 (56.97%) lawsuits, but the identity of suspects was investigated only in 3 (0.26%) cases. Conclusions: An increasing trend of lawsuits involving human bites and bitemarks was observed. Forensic Dentists must be aware of the current bitemark scenario as well the limitations inherent to bitemark analysis to face casework in the field. The present study provides evidence to encourage major education in bitemark analysis.

Introdução: Ao longo dos anos a violência física vem se tornando um grande problema global que tem mostrado seu reflexo no aumento do número de jurisprudências envolvendo o assunto. Em alguns casos o agressor e a vítima podem produzir o mesmo padrão de injúria física, como a marca de mordida. Sabendo que as marcas de mordida e mordeduras humanas podem estar presentes em casos que envolvam ações judiciais é muito importante entender e incentivar a atuação do perito odontolegista para análise das marcas de mordida em processos judiciais. Objetivo: Analisar acórdãos que estivessem relacionados às marcas de mordidas e que pudessem subsidiar a rotina de marcas de mordida e a prática de análise dessas marcas. Materiais e métodos: Foi realizada uma busca sistematizada de acórdãos no Tribunal de Justiça de São Paulo utilizando as seguintes palavras-chave: mordida, dentada e mordedura. Apenas os acórdãos que estavam disponíveis em inteiro teor foram avaliados para captação dos dados que foram tabulados em uma planilha própria da pesquisa. Resultados: Foram detectados 2488 acórdãos, dos quais 1125 foram compatíveis com os critérios de elegibilidade, e datados entre os anos de 1997 a 2015. A análise pericial foi realizada em 641 (56,97%) casos, sendo o agressor identificado pela mordida em apenas 3 (0,26%) casos. Conclusão: Houve um significativo aumento em processos judiciais envolvendo marcas de mordida. Os odontolegistas devem estar cientes da ocorrência das marcas de mordida no cenário das agressões físicas bem como as limitações inerentes à análise dessas marcas frente ao campo de atuação dos peritos odontolegistas. O presente estudo fornece evidências para incentivar o aumento do estudo da análise das marcas de mordida.

Human identification established by the analysis of frontal sinus seen in anteroposterior skull radiographs using the mento-naso technique ­ a forensic case report / Identificação humana pela análise do seio frontal em radiografias anteroposteriores com incidência mento-naso em crânio humano ­ um relato de caso pericial

Introduction: Human identification is a challenging task, especially when the available information detected during the dental autopsy is scarce. In this context, distinctive morphological information may play a valuable role as additional and alternative identifiers. Objective: To report a case of human identification aided by the morphological analysis of the frontal sinus through anteroposterior radiographs of the skull with the mento-naso technique. Material and methods: The body of an edentulous adult male highly decomposed was referred to the local medico-legal institute for identification. The alleged relatives of the victim provided the comparative antemortem data (AM) ­ consisting of an anteroposterior (AP) skull radiograph taken with mento-naso projection. A postmortem AP radiograph of the deceased was taken in order to reproduce the AM data and to enable a comparative procedure. Results: The morphological information of the frontal sinuses converged between AM and PM radiographs both for metric and non-metric evidences. Conclusion: The analysis of the frontal sinus may be an additional and alternative approach for human identification ­ especially for edentulous victims

Introdução: O processo de identificação humana é uma tarefa desafiadora, especialmente quando as informações disponíveis durante o exame cadavérico são escassas. Neste contexto, características morfológicas distintivas podem exercer um papel importante como fontes adicionais e alternativas para a identificação. Objetivo: Relatar um caso pericial de identificação humana realizada com o auxílio da análise das características morfológicas do seio frontal em radiografias anteroposteriores do crânio com incidência mento-naso. Materiais e métodos: O corpo de um adulto edêntulo em avançado estágio de decomposição foi encaminhado para o instituto médico-legal local visando identificação. Os supostos pais da vítima providenciaram material comparativo antemortem (AM) ­ o qual consistia de uma radiografia anteroposterior do crânio obtida com incidência mento-naso. Uma radiografia postmortem (PM) anteroposterior foi obtida do cadáver para viabilizar a comparação. Resultados: As características morfológicas dos seios frontais da vítima convergiram entre os dados AM e PM tanto para fatores métricos como para não-métricos. Conclusão: A análise do seio frontal pode ser uma ferramenta adicional e alternativa para a identificação humana ­ especialmente em vítimas edêntulas

Forensic thanatology and the pink tooth phenomenon: From the lack of relation with the cause of death to a potential evidence of cadaveric decomposition in dental autopsies - Case series.

Forensic thanatology comprises the investigation of every phenomenon related to death performed through cadaveric exams. The pink tooth phenomenon (PTP) emerges as a thanatological finding registered during medical or dental autopsy. The PTP consists of a reddish or pink coloration caused in the teeth by the penetration of pulpal hemoglobin in the dentinal tubules. Initially, the PTP was associated with specific violent deaths, such as drowning, hanging and poisoning. However, scientific reports have pointed towards the occurrence of PTP as an expression of cadaveric decomposition regardless of the cause of death. The present study aims to report eight dental autopsies of victims of violent death that presented the PTP. The autopsies were conducted by forensic pathologists and dentists between 2013 and 2018. Seven victims were males and one was female. The age ranged above 6years old. Cranio-encephalic trauma, firearm shooting and asphyxia figured as the causes of death. All the victims were in advanced decomposition. The PTP was detected in deciduous and permanent, anterior and posterior and maxillary and mandibular teeth. Forensic experts, especially dentists, must be aware of the PTP for more detailed registration of postmortem findings and more accurate cadaveric exams.

A importância das variações anatômicas das raízes de incisivos inferiores para a identificação humana ­ relato de caso pericial / The importance of anatomical variations of mandibular incisor roots to human identification ­ forensic case report

Introdução: Em decorrência dos altos índices de violência urbana, existe uma crescente necessidade de se realizar a identificação humana. A forma mais comum de identificar um indivíduo é a análise das impressões digitais. Entretanto, há casos em que a utilização da odontologia legal é fundamental devido às condições do corpo (mutilado, putrefeito, carbonizado ou esqueletizado). Objetivo: Demonstrar a aplicação da Odontologia Legal na identificação humana por meio de confronto radiográfico periapical antemortem (AM) e postmortem (PM) de um indivíduo esqueletizado. Relado de Caso: Uma ossada incompleta foi encontrada e removida ao IML-Goiânia para análise. A possível família apresentou radiografias periapicais AM que foram replicadas no PM para confronto odontolegal. Existe uma grande possibilidade de se combinar materiais e procedimentos odontológicos em uma população. Entretanto, as características anatômicas, bem como suas variações, podem auxiliar no processo de identificação de um indivíduo. Por meio das radiografias PM, constatou-se que o indivíduo em questão possuía dois canais no dente 41, também encontrados nas radiografias fornecidas pela família. Além disso, outras similaridades e discrepâncias explicáveis foram encontradas, sem que houvesse a ocorrência de nenhuma discrepância inexplicável, o que tornou possível identificar positivamente a vítima em questão. Conclusão: As características únicas de um indivíduo, como variações anatômicas em canais radiculares, são excelentes parâmetros que auxiliam a identificação humana pela técnica da odontologia legal.

Introduction: Due to the high rates of urban violence, there is a growing need for human identification. The most common way to identify an individual is the analysis of fingerprints. However, there are cases in which Legal Dentistry is fundamental considering body's condition (mutilated, putrefied, charred or skeletonized). Objective: To demonstrate the use of Legal Dentistry to human identification by means of antemortem (AM) and postmortem (PM) periapical radiographic comparison of a skeletonized individual. Case Report: An incomplete bone was found and analyzed in the Medico-Legal Institute of Goiânia. The possible family presented AM periapical radiographs that were replicated in the PM for odontolegal confrontation. There are many combination possibilities of dental materials and procedures in a population. However, anatomical characteristics, as well as their variations, can aid in the identification process of individuals. Through the PM radiographs, it was verified that there were two canals in the right inferior central incisor of the individual, also found in the radiographs provided by the family. In addition, other explainable similarities and discrepancies were found, without any inexplicable discrepancy occurring, which could positively identify the victim. Conclusion: The unique characteristics of an individual, such as anatomical variations in root canals, are excellent parameters that aid human identification by the Legal Dentistry radiograph comparison technique.

A interface entre odontologia legal e odontologia do esporte / The interface between forensic dentistry and sports dentistry

Vinte e duas especialidades odontológicas são atualmente reconhecidas e regulamentadas pelo Conselho Federal de Odontologia Brasileiro. Em posição de destaque, a Odontologia Legal figura como especialidade odontológica que respalda não somente a clínica geral, mas se comunica com todas as outras especialidades ­ seja fundamentando e guiando o exercício lícito da atuação profissional ou providenciando conhecimento científico específico para determinados procedimentos técnicos. Dentre as diversas interfaces da Odontologia Legal com as demais especialidades odontológicas, aquela evidenciada mais recentemente se dá com a Odontologia do Esporte. Esta especialidade, reconhecida em 2014, veio a salientar o papel do Cirurgião-dentista frente às necessidades que emergiam em decorrência de práticas esportivas. A melhora do desempenho profissional e a prevenção de traumas dentais, maxilofaciais e articulares são objetivos comumente explorados nesta especialidade. Contudo, pouco se discute a função pericial do Cirurgião-dentista na prática esportiva. A presente revisão da literatura fornece um estudo diferenciado da Odontologia do Esporte, sob um escopo odontolegal. Mais especificamente, a perícia documental de atletas, assim como sua estimativa de idade e determinação do sexo são retratadas como assuntos de expertise odontolegal em contribuição à Odontologia do Esporte. Acrescentando à escassa literatura científica, o presente trabalho confirma a atuação multidimensional da Odontologia Legal e apresenta suas ferramentas aplicáveis às mais diversas atividades odontológicas.

Twenty-two specialties are currently recognized by the Brazilian Federal Council of Dentistry. In a privileged position, Forensic Dentistry supports not only the general clinical practice but also communicates with every other specialty in Dentistry ­ from the fundamental guiding of best practices to the advanced knowledge provided to more technical procedures. Among the different interfaces of Forensic Dentistry, the most recent figures with Sports Dentistry. This specialty was recognized in 2014 and highlights the role of Dentists under the needs that emerge from sport practice. Improvement of sport performances and the prevention of dental and maxillofacial trauma are constantly explored in this field. However, little is known about the forensic contribution to sport practice. With a forensic scope, this scientific literature review provides different insights in Sports Dentistry. More specifically, forensic expertises in personal documents, as well age estimation and sex determination are discussed as potential contributions of Forensic Dentistry to Sports Dentistry. Innovating in the scarce scientific literature, the present study confirms the multidimensional range of Forensic Dentistry and exposes forensic tools applicable to the most diverse needs in the routine of dentistry.

Cuerpo esqueletizado identificado por análisis morfológico del seno frontal y características del material de osteosíntesis - relato de caso pericial / Skeletonized body identified by analysis of frontal sinus morphology and characteristics of osteosynthesis material: a forensic case report

La odontología legal resulta fundamental para la identificación de víctimas en descomposición avanzada, carbonizadas o esqueletizadas. Este trabajo relata un caso de identificación humana, por medio de análisis morfológico del seno frontal y material de osteosíntesis. Un cuerpo esqueletizado fue sometido a examen antropológico, evidenciándose la existencia de tres placas de osteosíntesis en ambas regiones periorbitarias. Parientes de la supuesta víctima aportaron radiografías ante-mortem, en las que se aprecia una sola placa de osteosíntesis. Empero, tras la realización de exámenes imagenológicos del esqueleto, con la misma incidencia de los efectuados ante-mortem, se constató una clara semejanza morfológica del seno frontal y de la única placa de osteosíntesis presente en las imágenes ante-mortem y post-mortem. Así, fue posible identificar positivamente a la víctima, allanando el camino a la investigación criminal y realzando el rol de las imágenes radiográficas y caracteres anatómicos en el proceso de identificación humana.

Forensic dentistry is essential for the identification of highly decomposed and charred bodies, as well as skeletal remains. This study reports a case of human identification by analyzing the morphology of the frontal sinuses and osteosynthesis material. In the anthropological assessment of skeletal remains a surgical plate used for osteosynthesis was detected in the periorbital regions. Relatives of the potential victim provided ante-mortem (AM) radiographs which revealed the presence of an osteosynthesis plate. Post-mortem (PM) imaging exams were performed to reproduce the AM data. Similarities were observed between the AM and PM radiographs, especially regarding the morphology of the frontal sinuses and the position and outline of the surgical plate used for osteosynthesis. The comparison of AM and PM images made it possible to identify the victim and to aid the criminal investigation. It also highlighted the role of radiographs and anatomical characteristics in the process of human identification.

A violação dos aspectos éticos e legais de uma rede social profissional odontológica / Ethycal and legal aspects violation of a professional dental social media

A exposição indiscriminada e acrítica de casos clínicos relacionados à prática odontológica em mídias sociais é uma preocupação crescente no que tange aos aspectos éticos e legais que regem a profissão. Este trabalho buscou analisar a proposição, a estratégia, a operacionalização, a forma, o conteúdo disponibilizado e a medida de segurança relacionados à mídia denominada iDent® e contrapô-los aos preceitos da ética odontológica e da legislação aplicável. O mapeamento da mídia e a coleta de dados foi feita no período de agosto de 2016, com amostra de cada uma das áreas/especialidades nela presentes, em publicações feitas por seus usuários e videoaulas da mídia, buscando-se evidenciar o teor do conteúdo exposto, por meio de análise quantitativa e qualitativa, material este confrontado com as normas vigentes. Foram selecionadas para análise 190 publicações e 30 videoaulas. Dentre as publicações analisadas, 130 (70%) apresentaram abordagem técnico-científica, embora muito limitada em informações. Por outro lado, as poucas unidades amostrais que incluíam estes elementos expunham imagens de pacientes. Além disso, 7 das 10 (70%) categorias de videoaulas assistidas expunham imagens de pacientes. A mídia social iDent® é, portanto, uma potencial ferramenta de educação odontológica, assim como local de exposição reprovável de conteúdos e/ou pessoas que viola a privacidade, o sigilo e a confidencialidade de dados de pacientes, contrariando normas éticas e legais, previstas em documentos que, direta ou indiretamente, regulamentam a prática odontológica.

The indiscriminate and uncritical exposure of clinical cases related to dental practice in social media is a growing concern regarding the ethical and legal aspects that govern the profession. The objective of this study is to analyze the proposition, the strategy, the operationalization, the form, the content made available and the safety measure related to the social media called iDent®, and to counter them to the precepts of dental moral and the applicable legislation. The mapping of the media and data collection was done in August 2016, with a sample of each of the areas/specialties in the network, in publications made by its users and video-lessons, seeking to evidence the contents of the data exposed, through quantitative and qualitative analysis, if this material is in conflict with current regulations. One hundred ninety publications and thirty video classes were selected for analysis. In the analysed publications, 130 (70%) presented a technical-scientific approach, although very limited in information. On the other hand, the few sample units that included these elements exposed patients' images. In addition, 7 of the 10 (70%) categories of video-assisted classes exposed patient images. iDent® is therefore a potential dental education tool, as well as a place of reproachful exposure of contents and/or people that violates privacy, secrecy and confidentiality of patient data, contrary to ethical and legal norms, foreseen in documents that, directly or indirectly, regulate the dental practice.

Forensic importance of intraoral photographs for human identification in dental autopsies ­ a case report / Importância pericial das fotografias intraorais para a identificação humana em autopsias odontológicas ­ relato de caso

Human identification may be achieved through fingerprint, teeth and DNA analyses. In these approaches, identification is given comparatively ­ between antemortem (AM) and postmortem (PM) data. Intraoral photographs, commonly used in Orthodontics, represent a source of dental identifiers in Forensic Dentistry. The present study aims to report a case of human identification founded on the analysis of intraoral photographs. An unknown human body was referred for cadaveric examination, which revealed all the permanent teeth fully erupted in the oral cavity. Among the distinctive dental traits, occlusal amalgam restorations were observed in the mandibular first molars, as well fixed orthodontic appliances with bands in the same teeth. Intraoral photographs were provided by the relatives of the potential victim. In these photographs, the same distinctive dental traits were observed leading to a positive identification without explainable discrepancies. The use of intraoral photographs for forensic purposes must be encouraged in medicolegal institutes because these are practical, low-cost, absent of radiation and reliable tools in the human identification process.

O processo de identificação humana pode se dar cientificamente confiável por meio dos exames da papiloscopia, odontologia e genética. Nestas três vertentes, a identificação comparativa ­ entre dados antemortem (AM) e postmortem (PM). As fotografias intrabucais, comumente utilizadas em Ortodontia, representam fonte de caracteres identificadores em Odontologia Legal. O presente estudo objetiva relatar um caso pericial fundamentado na utilização de fotografias intrabucais para a identificação humana. Um corpo não identificado foi encaminhado para exame necroscópico revelando a presença de todos os dentes permanentes completamente erupcionados na cavidade bucal. Dentre os caracteres dentais distintivos observados na vítima, encontravam-se restaurações oclusais de amálgama nos primeiros molares inferiores, assim como aparelho ortodôntico fixo ancorados por bandas nestes mesmos dentes. Fotografias intrabucais provenientes de tratamento ortodôntico foram fornecidas pelos familiares da suposta vítima. Nestas, os mesmo caracteres distintivos foram detectados gerando identificação positiva sem discrepâncias inexplicáveis. A utilização de fotografias intrabucais com finalidade forense deve ser divulgada e encorajada em institutos médico-legais, uma vez que representa meio prático, de baixo custo, isento de radiação e confiável para o processo de identificação humana.

Importancia Pericial de los Modelos de Yeso Odontológicos para la Identificación de Cuerpo Putrefacto - Relato de Caso / Forensic Importance of Dental Plaster Models for Putrefied Body Identification - Case Report

RESUMEN: Frente a casos complejos de identificación humana, como cuerpos en avanzado estado de descomposición, la aplicación de técnicas odontológicas se hace necesaria para establecer la identidad de una persona desaparecida. En este sentido, la existencia y obtención de registros odontológicos ante-mortem de una supuesta víctima, así como el análisis de las particularidades odontológicas del respectivo cadáver, puede constituirse en una posibilidad rápida y de bajo costo para la realización de pericias odontológicas de identificación humana. El objetivo de este relato es presentar un caso pericial, demostrando la importancia de los modelos de yeso para la identificación positiva de un cuerpo putrefacto, discutiendo los aspectos inherentes alarchivo y descarte de los mismos, después de su uso clínico. Los modelos de yeso odontológicos resultan sustanciales para el diagnóstico, planeamiento y ejecución de determinados tratamientos, debiendo ser almacenados en medio físico o digital. De igual manera, poseen relevante potencial para la identificación humana, al permitir, de forma confiable, la evaluación tridimensional de los dientes, sus posiciones en los arcos dentales y las peculiaridades odontológicas eventualmente presentes.

ABSTRACT: Faced with complex cases of human identification, such as bodies in an advanced state of decomposition, the application of dental techniques becomes necessary to establish the identity of a missing person. In this sense, the existence and obtaining of ante-mortem dental records of an alleged victim, as well as the analysis of the dental specificities of the respective corpse, can constitute a quick and low-cost possibility for human identification by dental features. The objective of this report is to present a forensic case, demonstrating the importance of plaster models for the positive identification of a decomposed body, discussing the inherent aspects of archiving and discarding them after their clinical use. Dental plaster models are substantial for the diagnosis, planning and execution of certain treatments, and must be stored on physical or digital media. Likewise, they have a significant potential for human identification by reliably allowing the three-dimensional evaluation of the teeth, their positions in the dental arches and the dental peculiarities that may be present.

Odontometric analysis of permanent canines in a brazilian population for the investigation of sexual dimorphism / Análise odontométrica de caninos permanentes de uma população brasileira aplicada ao dimorfismo sexual

Objective: The present study aimed to investigate the potential of permanent canines for sexual dimorphism in a Brazilian population. Methods: The sample consisted of 172 dental casts from females (n=102) and males (n=70) aged between 13 and 49 years old. Each dental cast underwent mesiodistal (MD) and buccolingual (BL) measurement of the permanent canines using a digital caliper and a bow compass. MD and BL dimensions were compared between sex groups using Student's t-test for independent samples. Results: Statistically significant differences were observed comparing the odontometric information between females and males (p<0.05). Conclusion: These findings indicate that permanent canines have metric characteristics to enable sexual dimorphism, becoming useful for Brazilian forensic services.

Objetivo: O presente estudo objetivou avaliar o potencial de caninos permanentes para dimorfismo sexual aplicado à prática forense. Métodos: A amostra consistiu de 172 modelos de gesso odontológicos de pacientes do sexo feminino (n=102) e masculino (n=70) de idades entre 13 e 49 anos. Cada modelo odontológico foi submetido à mensuração dos diâmetros mesiodistal (MD) e bucolingual (BL) utilizando um paquímetro digital e um compasso de ponta seca. Os valores obtidos para cada diâmetro foram comparados entre sexos por meio do teste T de Student para amostras independentes. Resultados: Diferenças com significância estatística foram observadas comparando os achados obtidos para os sexos feminino e masculino (p<0.05). Conclusão: Estes resultados indicam que os caninos permanentes apresentam características morfométricas capazes de diferenças sexos, sendo uma ferramenta útil para os serviços de Odontologia e Antropologia Forense do Brasil.

Importância ético-legal e significado das assinaturas do paciente no prontuário odontológico / Legal and ethical importance and patient’s signature significance in dental records

Introdução: O prontuário odontológico é um importante documento na prática clínica, pois é possível arquivar nele informações como diagnóstico; planejamento; evolução do tratamento e exames complementares, e, também porque possui finalidade administrativa e legal. Objetivo: discorrer sobrequem, porque, quando e onde assinar os documentos odontológicos do prontuário, bem como analisar osignificado dessas assinaturas com o intuito de orientar o cirurgião-dentista para atuar ética e legalmente.Material e método: Foram selecionados, por amostra de conveniência, dois Acórdãos que versavam sobrequestionamentos de paciente contra cirurgião-dentista, sendo um do Tribunal de Justiça do estado deMato Grosso do Sul e outro de São Paulo. O conteúdo desses documentos foi analisado qualitativamente,sendo transcritos os trechos de interesse odontolegal. Discussão: Quando acionados judicialmente, oscirurgiões-dentistas não foram capazes de provar, por meio de documentos, as faltas recorrentes dospacientes, a entrega de documentos odontológicos aos pacientes, a realização de instruções erecomendações referente ao tratamento realizado. O valor da assinatura do paciente em qualquerdocumento odontológico pode ser questionado tanto pelo momento e forma de obtenção, quanto deacordo com a sua capacidade civil. Conclusão: o registro detalhado dos procedimentos executadosjuntamente com a assinatura do paciente/responsável é a conduta que melhor respalda o profissional deforma administrativa e legal.

Introduction: The dental record is an important document in clinical practice, because it can be used torecord: diagnostic information; planning; developments in the treatment and complementary tests, andalso because it has administrative and legal purpose. Objective: To discuss who, why, when and where tosign dental records documents and analyze the meaning of these signatures in order to guide the dentistto act ethically and legally. Methods: two judgments that focused on patient inquiries from dentists, one ofthe Court of the State of Mato Grosso do Sul and another in Sao Paulo, were selected by conveniencesample. The content of these documents was qualitatively analyzed, being transcribed excerpts of most interest to Legal Dentistry. Discussion: When the dentists were sued, they were not able to prove, throughdocuments, recurring patients’ absences; handing over documents of dental records to patients; carryingout instructions and recommendations regarding the treatment performed. The value of the patient’ssignature in any dental document can be questioned both concerning the timing and form of obtaining andalso considering their legal capacity. Conclusion: the detailed record of the procedures performed alongwith the signature of the patient or their guard is the conduct that best supports the professionaladministrative and legal manner.

Maus-tratos infantis: um olhar sobre a omissão de pais na atenção à saúde bucal dos seus filhos / Child abuse: a look at parent’s omission in attention to the oral health care of their children

Os maus-tratos geralmente acontecem com indivíduos que estejam em condição de autonomia limitada ou que essa autonomia ainda não esteja totalmente estabelecida, como as crianças. Esse tipo de violência pode ser classificada como física, à saúde, privação de alimentação ou de cuidados necessários, trabalho excessivo ou meios disciplinares abusivos. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo analisar a omissão de cuidados dos pais/responsáveis como forma de maus-tratos infantis. Relato de Caso: Três crianças foram examinadas clinicamente pela equipe de saúde bucal de uma Unidade Básica de Saúde e, durante a avaliação odontológica, foi observado que as criançasapresentavam quadro álgico, múltiplas lesões de cáries e placa generalizada. Quando questionados,todos os responsáveis negaram o fato de que a condição de saúde bucal de suas crianças foinegligenciada e desconheciam as sanções legais que poderiam sofrer devido à situação de maus-tratosque foi configurada. Conclusão: O quadro de maus-tratos com relação à negligência da saúde bucal estádiretamente relacionado à importância atribuída à primeira dentição da criança. Para evitar esse tipo deocorrência, é necessário que haja a conscientização de pais e responsáveis quanto à relevância da saúdee higiene oral para a prevenção de doenças bucais. Além disso, é fundamental que os responsáveissejam informados das penalidades que lhes podem ser aplicadas caso se configure, por meio deevidências, o quadro de maus-tratos.

Abuse usually happens to individuals who are on limited autonomy status or that this autonomyis not yet fully established, such as children. This type of violence can be classified as physical,related to health, food or necessary care deprivation, overwork or abusive disciplinarymeasures. This study aimed to analyze the omission of care of parents / guardians as a form ofchild abuse. Case Report: Three children were clinically examined by the oral health team of a Basic Health Unit and, during the dental evaluation, it was observed that children had painsymptoms, multiple cavities and general board and generalized plaque. When questioned, allparents / guardians denied the fact that the condition of oral health of their children had beenneglected and lacked knowledge of any legal sanction that could suffer due to the abuseconfigured. Conclusion: The mistreatment regarding oral health negligence is directly related tothe importance attached to child's first teeth. To avoid this type of occurrence, parents /guardians need to be aware of the importance of health and oral hygiene to prevent oraldiseases. Moreover, they must be informed of the penalties that may be applied to them if,through evidence, the condition of child abuse is set.

Delineamento dental computadorizado das bordas incisais, em fotografias de sorriso, com finalidade pericial / Computerized dental delimitation of incisal edges in smile photographs with forensic purposes

Introdução: O aumento da criminalidade no Brasil tem gerado um incremento dos casos de identificação humana envolvendo corpos carbonizados, putrefeitos e esqueletizados nos Institutos Médicos Legais dopaís. Neste contexto, a Odontologia Legal tem demonstrado sua importância na identificação humana porvárias técnicas, dentre elas a identificação por meio de fotografias do sorriso. Objetivo: Demonstrar, pormeio de um relato de caso, a execução da técnica de demarcação da linha incisal em fotografiascasuais/sociais de sorriso utilizando o software Power Point®(Microsoft®, Redmond, EUA), com finalidadede identificação humana. Relato de caso: um cadáver parcialmente carbonizado foi examinado para determinação da causa mortis e identificação humana. Diante da inexistência de registrosmédico/odontológicos, os supostos familiares foram orientados a apresentarem fotografias em que apessoa desaparecida aparecesse sorrindo, a fim de que essas fossem comparadas com fotografias análogas produzidas a partir das arcadas dentárias do cadáver. Por meio da delimitação das linhas incisais dos dentes inferiores utilizando o Power Point®(Microsoft®, Redmond, EUA) e comparação comlinha semelhante produzida a partir das fotografias de sorriso fornecidas, foi possível a identificaçãopositiva do cadáver. Conclusão: Apesar de a técnica ilustrada poder ser realizada com outros programasde computador, o Power Point®(Microsoft®, Redmond, EUA) permite a obtenção do delineamento incisalcom maior facilidade e com a mesma confiabilidade de programas mais complexos, em casos de análisepericial do sorriso.

Criminality increased in Brazil in the last years. Consequently, human identification cases involvingcharred and putrefied bodies, as well skeletal remains, became more prevalent. In this context, forensic dentistry played an important role enabling several pathways to aid human identifications, including the analysis of smile photographs. Objective: To report a case of human identification illustrating the techniqueused for tracing the contour of incisal borders using Power Point®(Microsoft®, Redmond, USA) softwarepackage in smile photographs. Case report: An unknown partially charred human body was referred fordental identification and investigation on the cause of death at the local medico-legal institute. In the lackof ante-mortem (AM) medical/dental data potential relatives of the victim were asked to provide socialphotographs showing the teeth of the victim (smile photographs). The obtained photographs were used forcomparison with photographs produced post-mortem (PM). In both AM and PM photographs the contour ofthe incisal borders were traced using Power Point®(Microsoft®, Redmond, USA) software package andqualitatively matched for a positive identification. Conclusion: Extracting the incisal contour of human teethis feasible through commonly used software packages and may support forensic investigations based onidentity.